お客様情報

お客様のご住所・ご連絡先や、お支払い方法等を入力してください。

必須 お名前 姓: 名: 例)山田 花子
必須 ふりがな せい: めい: 例)やまだ はなこ
必須 郵便番号 - 例)012-3456
必須 都道府県
必須 住所1(市郡区/町・村・丁目・番地) 例)○○市△△区□町1-1
ご住所に誤りがありますと、お客様に商品をお届けできません。今一度ご確認ください。
こちらには番地までの住所をお書きください。
住所2(マンション名・号室) 例)○○マンション101号
マンション、アパートの名称・部屋番号はこちらにお書きください。
必須 電話番号 - - (半角数字) 例)03-0000-0000
※ご自宅の電話がある方はご自宅の電話番号をご入力くださいませ。
必須 メールアドレス (半角英数字) 例)○○○@yahoo.co.jp
メールアドレスに誤りがありますと、お客様にメールが届きません。今一度ご確認ください。
必須 メールアドレス(確認) (半角英数字) 例)○○○@yahoo.co.jp
メールアドレスに誤りがありますと、お客様にメールが届きません。今一度ご確認ください。
必須 性別
必須 生年月日 (半角数字)
お支払方法
・カードの名義人
※「HANAKO YAMADA」のように、
カードの表示どおりご入力ください。
・クレジット番号
※数字のみで続けて入力してください。
・カードの有効期限
※カードの表記通りご記入ください。
カードの有効期限は通常「月/年(西暦2桁)」で、
カードに刻印されています。
例)カードの表記03/18→03月/18年
個人情報規約必須
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